多発性骨髄腫

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診断

診断基準は病期により異なるが、以下より3項目を確認することが多い。各項目は多発性骨髄腫に必発の項目ではない。骨髄のコア生検が重要である。

1. 単クローン性ガンマグロブリン血症（形質細胞による抗体産生。IgGが多く、IgM、IgAも含む。）
2. 腫瘍性形質細胞もしくは骨髄の形質細胞増加症
3. 骨融解像（パンチアウト）。中軸・四肢骨格をチェック。
4. 高Ca血症（骨融解によるものがメイン）

• • 骨融解はIgMが大量に産生される時に生じることが多い。

1. 尿中へのベンスジョーンズ蛋白（免疫グロブリンL鎖）

• • ベンスジョーンズ蛋白尿は多発性骨髄腫、アミロイドーシス、腫瘍性病変を示唆する。

発生部位：脊椎（主に腰椎）、頭蓋骨、骨盤、稀に四肢骨格

症状：発生部位により様々。 疼痛、跛行、発熱、失禁、痴呆、出血傾向（鼻出血、腸管出血）、失明、多飲・多尿、脾腫大、頻脈、うっ血性心不全、 元気消失、発作、失明、運動失調、出血傾向、多飲・多尿、アミロイドーシス（過粘稠度症候群） 免疫Globは増加するが、正常な免疫グロブリンは逆に低下するため、免疫力が低下した状態となっている。

病態生理 止血異常；血小板減少症、TP上昇（フィブリノーゲンに吸着し、Fibへの変換を障害） 視覚異常、頻脈、うっ血性心不全；高TPによる微小血管への流量減少、低酸素症

血液学的検査 貧血、好中球減少、血小板減少、好酸球増加

血液生化学検査 Alb↓、Glob↑、 高Ca血症（多飲・多尿を引き起こす原因）、 BUN、Cre、ALP、ALTの上昇

尿検査 ベンスジョーンズ尿蛋白（通常のスティック検査では検出されず）、 蛋白、等張尿、円柱、細菌がみられることもある。

治療 メルファラン‐Pre シクロフォスファミド；メルファランを使用しても血中Ca濃度が下がらない場合に使用。シクロフォスファミドに変更後、血中Ca濃度が低下したら、再度メルファランに戻す。 ビスホスホネート系 ；骨表面に蓄積し、破骨細胞誘発性再吸収を阻害して骨の形成に有利に働く。それにより癌性痛緩和用を発揮。その他、血中Ca濃度を下げる、仮骨細胞を抑制する、抗癌作用などが期待できる。 エチドロン酸二Na；0.5mg/kg,SID,SC、または5.0mg/kg,SID,PO クロドロン酸Na；20～40mg/kg,SID,PO、または20～25mg/kg,4時間かけてIV パミドロン酸二Na；1.3mg/kgを生食150mlに溶解し、2時間かけて点滴,7日ごと

0.05～0.1mg/kg、頻度は様々（目安は3週間に1回）。 Dr.吉岡にて15kg；2万円

経過観察 一般血液検査と血小板数の測定；毎週 蛋白分画・電気泳動法；毎月

注意すべき合併症

• 過粘稠症候群

出血 二次感染 病的骨折 抗がん剤による副作用；骨髄抑制（貧血、血小板減少、白血球減少）、胃腸障害、肺浸潤・線維症