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「多発性骨髄腫」の版間の差分
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| − | + | *疼痛、跛行、発熱、失禁、痴呆、出血傾向（鼻出血、腸管出血）、失明、多飲・多尿、脾腫大、頻脈、うっ血性心不全、元気消失、発作、失明、運動失調、出血傾向、多飲・多尿、アミロイドーシス（[[過粘稠度症候群]]） | |
| − | + | *免疫の低下(免疫グロブリンは増加するが、正常な免疫グロブリンは逆に低下するため) | |
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| − | + | ;止血異常:血小板減少症、TP上昇（フィブリノーゲンに吸着し、Fibへの変換を障害） | |
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貧血、好中球減少、血小板減少、好酸球増加 | 貧血、好中球減少、血小板減少、好酸球増加 | ||
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| − | Alb↓、Glob↑、 | + | *Alb↓、Glob↑、 |
| − | 高Ca血症（多飲・多尿を引き起こす原因）、 | + | *高Ca血症（多飲・多尿を引き起こす原因）、 |
| − | BUN、Cre、ALP、ALTの上昇 | + | *BUN、Cre、ALP、ALTの上昇 |
| − | 尿検査 | + | == 尿検査 == |
| − | + | *ベンスジョーンズ(B-J)尿蛋白（通常のスティック検査では検出されず）、 | |
| − | + | *蛋白、等張尿、円柱、細菌など。 | |
| − | 治療 | + | == 治療 == |
| − | メルファラン‐Pre | + | *メルファラン‐Pre |
| − | シクロフォスファミド；メルファランを使用しても血中Ca濃度が下がらない場合に使用。シクロフォスファミドに変更後、血中Ca濃度が低下したら、再度メルファランに戻す。 | + | *シクロフォスファミド；メルファランを使用しても血中Ca濃度が下がらない場合に使用。シクロフォスファミドに変更後、血中Ca濃度が低下したら、再度メルファランに戻す。 |
| − | ビスホスホネート系 | + | *ビスホスホネート系 |
；骨表面に蓄積し、破骨細胞誘発性再吸収を阻害して骨の形成に有利に働く。それにより癌性痛緩和用を発揮。その他、血中Ca濃度を下げる、仮骨細胞を抑制する、抗癌作用などが期待できる。 | ；骨表面に蓄積し、破骨細胞誘発性再吸収を阻害して骨の形成に有利に働く。それにより癌性痛緩和用を発揮。その他、血中Ca濃度を下げる、仮骨細胞を抑制する、抗癌作用などが期待できる。 | ||
| − | エチドロン酸二Na；0.5mg/kg,SID,SC、または5.0mg/kg,SID,PO | + | *エチドロン酸二Na；0.5mg/kg,SID,SC、または5.0mg/kg,SID,PO |
| − | クロドロン酸Na；20～40mg/kg,SID,PO、または20～25mg/kg,4時間かけてIV | + | *クロドロン酸Na；20～40mg/kg,SID,PO、または20～25mg/kg,4時間かけてIV |
| − | パミドロン酸二Na；1.3mg/kgを生食150mlに溶解し、2時間かけて点滴,7日ごと | + | *パミドロン酸二Na；1.3mg/kgを生食150mlに溶解し、2時間かけて点滴,7日ごと |
0.05～0.1mg/kg、頻度は様々（目安は3週間に1回）。 | 0.05～0.1mg/kg、頻度は様々（目安は3週間に1回）。 | ||
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経過観察 | 経過観察 | ||
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== 注意すべき合併症 == | == 注意すべき合併症 == | ||
*[[過粘稠症候群]] | *[[過粘稠症候群]] | ||
| − | 出血 | + | *出血 |
| − | 二次感染 | + | *二次感染 |
| − | 病的骨折 | + | *病的骨折 |
| − | + | === 抗がん剤による副作用 === | |
| + | *骨髄抑制（貧血、血小板減少、白血球減少） | ||
| + | *胃腸障害 | ||
| + | *肺浸潤・線維症 | ||
2015年5月26日 (火) 15:49時点における版
診断
診断基準は病期により異なるが、以下より3項目を確認することが多い。各項目は多発性骨髄腫に必発の項目ではない。骨髄のコア生検が重要である。
- 単クローン性ガンマグロブリン血症（形質細胞による抗体産生。IgGが多く、IgM、IgAも含む。）
- 腫瘍性形質細胞もしくは骨髄の形質細胞増加症
- 骨融解像（パンチアウト）。中軸・四肢骨格をチェック。
- 高Ca血症（骨融解によるものがメイン）
- 骨融解はIgMが大量に産生される時に生じることが多い。
- 尿中へのベンスジョーンズ蛋白（免疫グロブリンL鎖）
- ベンスジョーンズ蛋白尿は多発性骨髄腫、アミロイドーシス、腫瘍性病変を示唆する。
発生部位
脊椎（主に腰椎）、頭蓋骨、骨盤、四肢骨格
症状
発生部位により様々。
- 疼痛、跛行、発熱、失禁、痴呆、出血傾向（鼻出血、腸管出血）、失明、多飲・多尿、脾腫大、頻脈、うっ血性心不全、元気消失、発作、失明、運動失調、出血傾向、多飲・多尿、アミロイドーシス（過粘稠度症候群）
- 免疫の低下(免疫グロブリンは増加するが、正常な免疫グロブリンは逆に低下するため)
病態生理
- 止血異常
- 血小板減少症、TP上昇（フィブリノーゲンに吸着し、Fibへの変換を障害）
- 視覚異常
- （過粘稠度症候群
- 頻脈、うっ血性心不全
- 高TPによる微小血管への流量減少、低酸素症
血液学的検査
貧血、好中球減少、血小板減少、好酸球増加
血液生化学検査
- Alb↓、Glob↑、
- 高Ca血症（多飲・多尿を引き起こす原因）、
- BUN、Cre、ALP、ALTの上昇
尿検査
- ベンスジョーンズ(B-J)尿蛋白（通常のスティック検査では検出されず）、
- 蛋白、等張尿、円柱、細菌など。
治療
- メルファラン‐Pre
- シクロフォスファミド；メルファランを使用しても血中Ca濃度が下がらない場合に使用。シクロフォスファミドに変更後、血中Ca濃度が低下したら、再度メルファランに戻す。
- ビスホスホネート系
；骨表面に蓄積し、破骨細胞誘発性再吸収を阻害して骨の形成に有利に働く。それにより癌性痛緩和用を発揮。その他、血中Ca濃度を下げる、仮骨細胞を抑制する、抗癌作用などが期待できる。
- エチドロン酸二Na；0.5mg/kg,SID,SC、または5.0mg/kg,SID,PO
- クロドロン酸Na；20～40mg/kg,SID,PO、または20～25mg/kg,4時間かけてIV
- パミドロン酸二Na；1.3mg/kgを生食150mlに溶解し、2時間かけて点滴,7日ごと
0.05～0.1mg/kg、頻度は様々（目安は3週間に1回）。
経過観察 一般血液検査と血小板数の測定；毎週 蛋白分画・電気泳動法；毎月
注意すべき合併症
- 過粘稠症候群
- 出血
- 二次感染
- 病的骨折
抗がん剤による副作用
- 骨髄抑制（貧血、血小板減少、白血球減少）
- 胃腸障害
- 肺浸潤・線維症
