輸液

 共有 

輸液の目的

失われた水分および電解質の補充

直接静脈内へ投与するため、速やかな補充が可能である。

急激に喪失した血液の置換

大量出血などで循環血漿量が減少すると有効な循環が保てなくなる（出血性ショック）ため、血漿の不足分を一時的に置換する目的で輸液が行われる。

経口摂取の代替

口から水分や食事が摂れない場合に、水分・電解質・栄養素などの補充を目的に輸液が行われる。輸液ですべてをまかなう栄養法を完全静脈栄養法(TPN)と呼ぶ。

静脈路の確保

静脈注射のルートを維持するために輸液が行われることがある。

以上四つが上げられる。まとめると失われた物を補う事が本来の意味であると思われる。 ちなみに水頭症により脱水が起こり、輸液を行いたいが、普通の等張リンゲルを輸液すると脳圧が亢進するため大変危険である、そこで高張リンゲルを投与し、体に存在する水分を血管内に強制的に引っ張って来て水分を補正するなどが行われる。他にウシの安楽死の際に輸液のラインに水で飽和させた硫酸マグネシウムを投与する事で安楽死させる事にも輸液は用いられる。

輸液の種類

輸液の種類

基本成分	注射用蒸留水、塩化Na　塩化K　塩化Ca
塩基形成薬（ｱﾙｶﾘ化薬）	乳酸Na　炭酸水素Na
酸形成薬	NH4Cｌ（酸形成作用と利尿作用、尿石溶解作用、DL-ﾒﾁｵﾆﾝ（尿酸性化、尿石溶解作用）
浸透圧調節薬	ﾌﾞﾄﾞｳ糖（強い還元力、5~50％で使用。5％溶液は維持用。高張溶液は糖原補給用。牛ｹﾄﾝ症等の場合に使用） ｷｼﾘﾄｰﾙ（ﾌﾞﾄﾞｳ糖の代用で還元力なし。糖尿病のときに使用
血漿増量剤	（膠質浸透圧を発生させる ﾃﾞｷｽﾄﾗﾝ（多量の失血時などに使用）　ﾍﾀｽﾀｰﾁ（同上）

ICF,ECF,血管ごとの分類

	血漿増量剤	デキストラン
		ヒドロキシエチルデンプン
	細胞外液補充剤	生理食塩水	血漿と等張
		リンゲル液	Ca,Kを添加
		乳酸リンゲル液	乳酸Naの添加
		酢酸リンゲル液	酢酸Naの添加
電解質輸液剤	維持液	開始液(1号)	1／2生食
		脱水補給(2号)	1号＋20mM-k
		維持液(3号)	健常人の水分 (1／3~1／4生食)
		術後回復液(4号)	3号-KCl
	細胞内液補充剤	5%ブドウ糖

輸液を必要とする病態

脱水の種類	状態	【Eｘ】	補正
高張性脱水　 水欠乏性（水分喪失あるいは摂取異常）：軽度の脱水 水分喪失＞塩分喪失	初期はECF↓だが経過の進行につれてICF（細胞内水分）の脱水著明に 口渇感があり、尿の濃縮が起こりPCVの上昇は軽度	日射病　 熱射病　 飲水不足　 発汗　 尿崩症　 糖尿病	5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液
低張性脱水　 食塩欠乏 重篤な脱水症＋重篤な低Na血症 塩分喪失＞水分喪失	電解質中心の脱水　Na喪失にともなう水分の喪失 ECFが著しく減少し症状は重篤 口渇感は乏しく尿の濃縮起こらない　PCV著しく上昇	アジソン　 腎尿細管異常 重度の下痢 脱水等張性脱水のときの不適切な補液	生食 リンゲル
等張性脱水　 混合性 軽度の脱水症＋低Na血症	水分喪失＝塩分喪失　ほとんどの脱水がこのタイプ ECF↓　ICFはNa↑　K↓	軽度の下痢・嘔吐 Ope時の出血　 熱傷など	リンゲル 乳酸加リンゲル

電解質異常

Na、P,HCO3、Ca、K、Cl　各種リンゲル液

酸塩基平衡障害

	代謝性	呼吸性
ｱｼﾄﾞｰｼｽ	糖尿病性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ　尿毒症性ｱｼﾄﾞｰｼｽ 乳酸ｱｼﾄﾞｰｼｽ　下痢　副腎皮質機能低下症 尿細管性ｱｼﾄﾞｰｼｽなどでHCO3が減少して起こる→NaHCO3の投与	気道閉塞　呼吸中枢抑制（神経疾患　鎮痛麻酔薬）　心肺停止 神経筋障害(重症筋無力症、破傷風　多発性筋炎など) 梗塞性疾患（疾患横隔膜ヘルニア、気胸、血胸、膿胸　胸膜滲出など その他肺疾患など（肺炎・呼吸困難症候群、重度の肺水腫、肺線維症、慢性閉塞性肺疾患）などによってHCO3↓→気道閉塞の解除、酸素吸入、Clの確保
ｱﾙｶﾛｰｼｽ	嘔吐　利尿薬投与　副腎皮質機能亢進症&br;原発性ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症　絶食後の給餌再開などでHCO3↑&br;→Na、K、Clの補給（0.9％生食など）原疾患の除去	低酸素症→過呼吸（心左右短絡、鬱血性心不全、重度の貧血、肺炎、肺塞栓症、肺線維症、肺水腫など）&br;中枢性低炭酸血症（呼吸中枢刺激）　肝疾患　G－菌による敗血症&br;CNS疾患　熱射病　薬物等　などによってHCO３↑→低酸素血症の原因除去

ショック

循環抑制機能の正常な場合

血液減少症、低酸素血症

循環抑制機能の異常な場合

• 血液分布異常（敗血症・外傷　ｴﾝﾄﾞﾄｷｼﾝ血症、ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ、胃脾軸捻転症候群、麻酔　神経性）、心収縮機能不全（心筋症、心弁膜症、心筋虚血、不整脈）
• 心拡張期機能不全（心ﾀﾝｵﾅｰﾃﾞ、心筋疾患）→血液量の是正（0.9％生食、血漿、全血輸血）
• 酸塩基平衡異常（低酸素症と嫌気性代謝による代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ）の是正NaHCO3　高K血症と血糖値の改善（5%、50%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液）

輸液を必要とする疾患

	~疾病名	~補正目的	~輸液
腎疾患	ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群	膠質浸透圧の是正	血漿輸液など
~	腎不全	脱水症電解質、心不全、ｼｮｯｸによる電解質異常や循環低下の是正	乳酸ﾘﾝｹﾞﾙ、生食（0.9％）、5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液など（不足電解質も補充）
心疾患	心不全	有効循環血漿量増加と末梢循環不全の改善	5%ｸﾞﾙｺｰｽ液、血漿増量剤、低分子ﾃﾞｷｽﾄﾗﾝ液など
呼吸器	低酸素血症を起こす呼吸不全	低Na、K、Cl血症、脱水症、呼吸性ｱｼﾄﾞｰｼｽ、乳酸性ｱｼﾄﾞｰｼｽの補正	KClを補充した生食
消化器	嘔吐	低Cl　K血症　　代謝性ｱﾙｶﾛｰｼｽ、脱水症の補正	ﾘﾝｹﾞﾙ液　5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液
=	下痢	脱水症　高Cl　低K血症｢代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽの補精	乳酸ﾘﾝｹﾞﾙ　5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液　7%重曹液など
~	急性膵炎	絶食絶飲による脱水症　低K　Ca血症　代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽなどの補正	乳酸ﾘﾝｹﾞﾙ　各種栄養補液剤　血漿輸液
~	肝硬変　および肝不全	低Na　K　血症　代謝性・呼吸性ｱﾙｶﾛｰｼｽの補正と肝性脳症の防止	Na,K、Cl補充5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液　ｱﾐﾉ酸輸液剤　血漿増量剤
代謝性	糖尿病	低Na　K　Pおよび高K血症　脱水症　ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ　代謝性および乳酸ｱｼﾄﾞｰｼｽの補正	生食または5％ﾌﾞﾄﾞｳ糖液にKCｌ　ﾘﾝ酸水素２K　重曹などを投与
外科		術前脱水、術中の体液喪失と失血の是正　術後の栄養補給	5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液、生食、乳酸ﾘﾝｹﾞﾙ、酢酸ﾘﾝｹﾞﾙ、低分子ﾃﾞｷｽﾄﾗﾝ&br;血漿増量剤