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「猫の大動脈血栓塞栓症」の版間の差分

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(ページの作成:「Category:循環器系疾患 Category:内科学 == ER対策 == == 病因・病態生理 == == 疫学 == == 臨床症状 == == 診断 == == 尿検査 == == 血液...」)
 
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*心筋症(DCM,HCM,RCM)に伴う心臓の壁性血栓が腸骨動脈枝に騎乗するため生じ、後肢の冷感と麻痩、大腿動脈脈拍の欠知が認められる。発現機序はわかっていないことが多い。
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*しかし実際は腸間膜動脈、冠動脈、大脳動脈、（上腕動脈）などにもつまる
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*腎動脈に血栓がある場合は急性腎不全を起こす。K,Caチェック
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*疼痛が非常に強い。
 
== ER対策 ==
 
== ER対策 ==
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*後足のパッド触って体温確認と股動脈を両側ﾁｪｯｸ
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*留置ライン確保しICUで酸素化。
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*酸素化しても痛みで開口してるかもしれないのでブプレノルフィンSC。痛み収まるまで一時間以上かかる
 
== 病因・病態生理 ==
 
== 病因・病態生理 ==
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*自己免疫疾患や心内膜炎、左心房の血流が停滞し血栓が形成するなどの原因で血栓が腸骨動脈につまり発症
 
== 疫学 ==
 
== 疫学 ==
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*雄におおい（確かに）
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*アビシニアン、ラグドールなどの特定品種があげられているが日本国内でどうか？（雑種個人的に多いと思います）
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*後枝まひはたいてい両側でみる（体感）
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*治療中に50%が死亡してしまう
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**予後はわるい。治療期間中に死亡することもあるし、仮に立てるようになっても心疾患で死亡したりする。（生存後の死亡率が高い）→心疾患の評価をしていく必要がある。
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**肢は壊死して腐っていくことがある。
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== 臨床症状 ==
 
== 臨床症状 ==
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*股動脈拍が弱いか触知できず冷たい。
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*パットのチアノーゼ(赤紫→紫→真っ白か薄ピンク色)
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*肢が動かないだけなら椎間板ヘルニア、脊髄腫瘍、外傷、糖尿病性ニュー ロパシー、重症筋無力症などないかﾁｪｯｸ
 
== 診断 ==
 
== 診断 ==
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*[[肥大型心筋症]]等を参照
 
== 尿検査 ==
 
== 尿検査 ==
 
== 血液検査 ==
 
== 血液検査 ==
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=== CT・MRI ===
 
=== CT・MRI ===
 
== 治療 ==
 
== 治療 ==
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[[アルテプラーゼ]]を参照
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*[[アルテプラーゼ]]を参照
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*下の表はInfovetsより（後日引用元記載）
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 +
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 +
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 +
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<p class="p1"><br></p>
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<table cellspacing="0" cellpadding="0" class="t1">
 +
  <tbody>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="middle" class="td1">
 +
        <p class="p1"><br></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="middle" class="td2">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>薬剤</b></span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="middle" class="td3">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>用量</b></span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="middle" class="td4">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>捕捉</b></span></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td rowspan="3" valign="middle" class="td5">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>疼痛管理</b></span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td6">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">ブトルファノール</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td7">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">0.2-0.4mg/kg 2-4hrごと(SC/IM)</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td8">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="top" class="td9">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">ブプレノルフィン</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td10">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">5-20μg/kg 6-8hrごと(SC/IM)</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td11">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="top" class="td12">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">フェンタニル</span></p>
 +
      </td>
 +
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 +
        <p class="p3"><span class="s1">3-5μg/kg slowly IV<br>
 +
その後2-5μg/kg/hr(CRI)</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td14">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td rowspan="3" valign="middle" class="td15">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>うっ血性心不全</b></span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td9">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">フロセミド</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td10">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">o.5-2mg/kgTID(IV/SC)</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td11">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="top" class="td6">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">ドブタミン</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td7">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">1-5 μg/kg/hr(CRI)</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td8">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="top" class="td9">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">ピモベンダン</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td10">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td11">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="middle" class="td16">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>抗凝固剤</b></span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td9">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">ダルテパリン</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td10">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">100U/kg SID-BID SC</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td11">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">汎用性があるので在庫置くならこれがいいか</span></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td rowspan="2" valign="middle" class="td17">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>抗血小板薬</b></span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td6">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">アスピリン</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td7">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">5-75mg/kg 3日ごと PO</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td8">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">消火器症状が起こるので低用量から使う</span></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="top" class="td9">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">クロピドグレル</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td10">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">1-3mg/kg SID PO</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td11">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="middle" class="td18">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>血栓溶解剤</b></span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td12">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">アルテプラーゼ</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td13">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">当サイト「アルテプラーゼ参照」</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td14">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">3hr以内に使用する。再開通時の症状発現に注意する</span></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td rowspan="3" valign="middle" class="td15">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>高カルシウム血症対策</b></span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td9">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">グルコン酸カルシウム</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td10">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">5-10mL/kgを10倍希釈</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td11">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="top" class="td6">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">生理食塩水</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td7">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td8">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="top" class="td9">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">インスリン</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td10">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td11">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
    <tr>
 +
      <td valign="middle" class="td16">
 +
        <p class="p2"><span class="s1"><b>代謝性アシドーシス対策</b></span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td9">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">重炭酸ナトリウム</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td10">
 +
        <p class="p3"><span class="s1">1-2 mEq/kg slow IV</span></p>
 +
      </td>
 +
      <td valign="top" class="td11">
 +
        <p class="p4"><br></p>
 +
      </td>
 +
    </tr>
 +
  </tbody>
 +
</table>
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<p class="p4"><br></p>
 +
</body>
 +
</html>

2015年11月11日 (水) 22:27時点における最新版

  • 心筋症(DCM,HCM,RCM)に伴う心臓の壁性血栓が腸骨動脈枝に騎乗するため生じ、後肢の冷感と麻痩、大腿動脈脈拍の欠知が認められる。発現機序はわかっていないことが多い。
  • しかし実際は腸間膜動脈、冠動脈、大脳動脈、（上腕動脈）などにもつまる
  • 腎動脈に血栓がある場合は急性腎不全を起こす。K,Caチェック
  • 疼痛が非常に強い。

ER対策

  • 後足のパッド触って体温確認と股動脈を両側ﾁｪｯｸ
  • 留置ライン確保しICUで酸素化。
  • 酸素化しても痛みで開口してるかもしれないのでブプレノルフィンSC。痛み収まるまで一時間以上かかる

病因・病態生理

  • 自己免疫疾患や心内膜炎、左心房の血流が停滞し血栓が形成するなどの原因で血栓が腸骨動脈につまり発症

疫学

  • 雄におおい（確かに）
  • アビシニアン、ラグドールなどの特定品種があげられているが日本国内でどうか？（雑種個人的に多いと思います）
  • 後枝まひはたいてい両側でみる（体感）
  • 治療中に50%が死亡してしまう
    • 予後はわるい。治療期間中に死亡することもあるし、仮に立てるようになっても心疾患で死亡したりする。（生存後の死亡率が高い）→心疾患の評価をしていく必要がある。
    • 肢は壊死して腐っていくことがある。

臨床症状

  • 股動脈拍が弱いか触知できず冷たい。
  • パットのチアノーゼ(赤紫→紫→真っ白か薄ピンク色)
  • 肢が動かないだけなら椎間板ヘルニア、脊髄腫瘍、外傷、糖尿病性ニュー ロパシー、重症筋無力症などないかﾁｪｯｸ

診断

尿検査

血液検査

画像検査

エックス線

エコー

CT・MRI

治療

  • 下の表はInfovetsより（後日引用元記載）



薬剤

用量

捕捉

疼痛管理

ブトルファノール

0.2-0.4mg/kg 2-4hrごと(SC/IM)


ブプレノルフィン

5-20μg/kg 6-8hrごと(SC/IM)


フェンタニル

3-5μg/kg slowly IV
その後2-5μg/kg/hr(CRI)


うっ血性心不全

フロセミド

o.5-2mg/kgTID(IV/SC)


ドブタミン

1-5 μg/kg/hr(CRI)


ピモベンダン



抗凝固剤

ダルテパリン

100U/kg SID-BID SC

汎用性があるので在庫置くならこれがいいか

抗血小板薬

アスピリン

5-75mg/kg 3日ごと PO

消火器症状が起こるので低用量から使う

クロピドグレル

1-3mg/kg SID PO


血栓溶解剤

アルテプラーゼ

当サイト「アルテプラーゼ参照」

3hr以内に使用する。再開通時の症状発現に注意する

高カルシウム血症対策

グルコン酸カルシウム

5-10mL/kgを10倍希釈


生理食塩水



インスリン



代謝性アシドーシス対策

重炭酸ナトリウム

1-2 mEq/kg slow IV



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